Dépistage du cancer du col de l'utérus

Le cancer du col est fréquent à travers le monde. Il occupe la 3ème place des cancers chez les femmes à travers le monde. La majorité des cas surviennent dans les pays en voie de développement(85%). Il y avait environ 569847 nouveaaux cas en 2018. Au cours de la même année, 311365 cas de décès ont été répertoriés.  Les facteurs de risque de cancer du col utérin, inclus les rapports sexuels précoces, plusieurs partenaires sexuels, l’infection aux types d’HPV à haut risque(HPV[1] 16, 18, 45, 56) et également le tabac.L’infection à l’HPV reste la principale cause de tous les cancers du col utérin.

Toutes les femmes infectées par l’HPV ne vont pas développer des lesions précancéreuse[2]

Tab.1. Histoire naturelle du cancer du col, Ostor 1993.

Lésion	Régression	Persistance	Progression vers un CIN supérieure	Progression vers un cancer invasif
CIN1	57%	32%	11%	1%
CIN2	43%	35%	22%	5%
CIN3	32%	< 56%	-	>12%

Pourquoi le dépistage?

L’objectif de dépistage de cancer du col, c’est de pouvoir détecter de façon précoce les lésions précancéreuses et surtout celles de haut grades nécéssitant un prise en charge thérapeutique.

Le dépistage joue un rôle important dans la diminution du cancer invasif et dans la réduction de la mortalité par cancer du col utérin. La majorité des cas de cancer du col utérin surviennent chez les femmes qui n’ont pas été dépistées depuis plus de 5 ans ou qui n’ont pas fait de suivi après un pap test anormal.

La recommendation et les stratégies pour le dépistage se basent sur le rapport risque/bénéfice dans la diminution de l’incidence et la réduction de la mortalité par cancer du col. Les bénéfices et risques potentiels varient avec l’âge, les antécedants médicaux et les facteurs de risque(Tab.2).

A quel âge doit-on commencer le dépistage?(Tab.2)

Il y a un véritable débat sur quand commencer le dépistage du cancer du col, quelle méthode de dépistage doit-on utiliser(pap test, HPV test, IVA ou association) et également l’intervalle pour refaire le test. Mais, l’essentiel, c’est que les stratégies qui seront utilisées vont  prendre en compte, les ressources disponibles et également le rapport risque – bénéfice.

Chez les moins de 21 ans asymptomatiques, il n’est pas recommandé de faire le dépistage quel que soit l’âge des premiers rapports sexuels[3](voir Tab.2)

Chez les femmes agées de 21 à 30 ans ou plus, il est recommandé de faire le dépistage quel que soit l’âge de début des premiers rapports sexuels.[4]

 L’OMS recommande de faire au moins un test de dépistage de cancer du col entre 30 et 49 ans.[5]

Tab.2. Recommandations et fréquences de dépistage

Organisations	Age d’initiation	Fréquence
		21 à 29 ans	≥30 ans
ACS/ASCCP/ASCP (2012)	21    ns	Pap test chaque 3 ans	Co-testing(Pap test et HPV test chaque 5 ans), préféré Ou HPV test chaque 3 ans
ASCCP/SGO (2015 interim guidelines)	21 ans	HPV test chaque 3 ans pour les femmes agées de 25 ans ou plus	HPV test chaque 3 ans
USPSTF (2018)	21 ans	Pap test chaque 3 ans	L’une de ces méthodes:                      HPV test chaque 3 ans                    HrHPV test chaque 5 ans                Pap test et HPV testing chaque 5 ans
ACOG (2016)	21 ans	Pap test chaque 3 ans Ou HPV test chez les femmes agées de 25 ans ou plus	L’une de ces méthodes:         I.            Co-testing(Pap test et HPV testing chaque 5 ans),préféré                   Pap test chaque 3 ans                 HPV testing pour les femmes agées de 25 ans et plus
ACP (2015)	21 ans	Pap test chaque 3 ans	L’une de ces méthodes:                       HPV test chaque 3 ans      .            Alternative: Co-testing(Pap test et HPV test chaque 5 ans)

HPV: human papillomavirus; ACS: American Cancer Society; ASCCP: American Society for Colposcopy and Cervical Pathology; ASCP: American Society for Clinical Pathology; SGO: Society of Gynecologic Oncology; USPSTF: United States Preventive Services Task Force; hrHPV: high-risk human papillomavirus; ACOG: American College of Obstetricians and Gynecologists; ACP: American College of Physicians.

Source: Up to date, 2019.

Qu’en est-il des techniques, des matériels utilisés, de l’interprétation pour les différents tests de dépistage cités ci-dessus?

Les réponses seront données aux prochaines publications.

Références:

Blétry, O. & Marroun, I.(2014). Dépistage du cancer du col de l’utérus. In: Du symptôme à la prescription en médecin générale(2^nd ed., pp. 844-48). Paris: Elsevier Masson.

Eugene, T. C. & al.(2016). Health maintenance in women. In: Case files family medicine(4^th ed., pp. 123-124). New York, NY: Mc Graw Hill Education.

Screening for cervical cancer, Up to date 2019.

                                                            

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[1] Human papillomavirus, sexuellement transmissible, HPV16 est le plus souvent impliqué(55% des cas)

[2] Dans 80% des cas, on a une régression spontanée surtout chez les jeunes femmes.

[3]Faible incidence de cancer du col dans cette tranche d’âge. La majorité des lesions précancéreuses, s’il en a, disparaissent spontanément avant 30 ans.

 S’il y a des circonstances qui peuvent faire évoquer de haut risque de déveloper un cancer du col(Plusieurs partenaires sexuels, infection à VIH, ect), dans ce cas on peut reommander le test de dépistage.

[4] Voir tableau 2.

[5] L’OMS(2017), recommande de ne pas faire de dépistage de lésions précancéreuses avant 30 ans(Cette recommandation prend en compte le coût d’une telle démarche et également la  possibilité de régression de l’infection à l’HPV avant cette âge). Cela peut aider à diminuer le risque lié aux procédures de traitements qui, dans certains cas ne sont  pas vraiment nécessaire.